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Monografía Diabetes Mellitus tipo 2 1. Introducción 2.

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Provoca alrededor de 5,1 millones de muertes y ha representado unos Federación Mundial de Diabetes, Fuente: Warren Har costos del diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus en diferentes países del mundo, Rev Cubana Endocrinol Si bien la prevalencia a nivel mundial no es suficiente, México tiene como consecuencia estar en 6to. Lugar entre los 10 principales países con un 8.

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Hoy día, las complicaciones cardiovasculares son el mayor factor de riesgo de morbimortalidad en los pacientes diabéticos 1. La mortalidad del infarto agudo de miocardio es mayor en los pacientes diabéticos, tanto a corto como a largo plazo 2.

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Asimismo, la hiperglucemia mal controlada se asocia con una mayor mortalidad en la fase aguda del infarto agudo de miocardio 3. Sin embargo, y hasta no hace muchos años, no existían tantos datos sobre la asociación entre la diabetes mellitus click la otra gran complicación cardiovascular, la insuficiencia cardíaca.

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Aunque la hipertensión arterial y la enfermedad coronaria son las causas fundamentales de la insuficiencia cardíaca en nuestro medio, la diabetes mellitus también se asocia a un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, así como con un peor pronóstico.

Sin embargo, existen evidencias tanto experimentales como clínicas de que muchas de las alteraciones funcionales y morfológicas asociadas al corazón en los pacientes diabéticos pueden ser independientes de esos dos factores anteriormente citados.

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Asimismo, existe en la diabetes un disfunción endotelial que también puede tener importancia en el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

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La combinación de hipertensión arterial y diabetes mellitus en ratas conduce a una mayor mortalidad, con un efecto sinérgico, como también ocurre en la clínica humana. La diabetes parece ser un factor independiente de dicha hipertrofia 9.

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Al igual que ocurría en los animales de experimentación, la asociación de hipertensión a la diabetes aumenta de forma significativa el daño morfológico, originando un poderoso sustrato para el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Desde la descripción inicial por Rutler et al 10 de la miocardiopatía diabética, basada en un estudio necrópsico de 4 casos, hace ya casi 30 años, se han añadido numerosas evidencias de la asociación entre la diabetes mellitus y la insuficiencia cardíaca, que provienen manifestaciones clínicas de diabetes tipo 2 de ICC de estudios clínicos como epidemiológicos. Datos del article source de Framingham señalan que los pacientes diabéticos tienen un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca que los no diabéticos 11,12 ; este riesgo es 2 y 5 veces mayor para varones y mujeres, respectivamente.

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Este exceso de riesgo de insuficiencia cardíaca persiste después de ajustar los casos por edad, presencia de hipertensión arterial, obesidad, hipercolesterolemia y enfermedad coronaria Datos recientes indican que estas alteraciones pueden producirse tanto en la diabetes mellitus de tipo 1 como en la de tipo manifestaciones clínicas de diabetes tipo 2 de ICC Las tasas de mortalidad y complicaciones de la insuficiencia cardíaca en pacientes diabéticos son mayores que en pacientes no diabéticos.

Una reciente publicación de datos del estudio TRACE trandolapril postinfarto de miocardio muestra que el impacto negativo de la diabetes sobre el pronóstico de los pacientes con disfunción ventricular postinfarto no manifestaciones clínicas de diabetes tipo 2 de ICC constante, sino que aumenta progresivamente con el tiempo El tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca es en esencia similar en los pacientes diabéticos y no diabéticos, y se basa en please click for source administración de diuréticos, inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina IECA y bloqueadores beta, así como digital, espironolactona y antagonistas del receptor de la angiotensina II ARA II en los casos adecuados.

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Desde la publicación del estudio HOPE se sabe que el tratamiento con un IECA, ramipril, reduce significativamente la aparición de acontecimientos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo sin enfermedad cardíaca conocida Parece, por tanto, que los ARA II pueden tener un efecto protector para el desarrollo de insuficiencia cardíaca en pacientes diabéticos con nefropatía, y que este efecto no se ha demostrado con los IECA.

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Read this article in English. Prevención y tratamiento de la insuficiencia cardíaca en los pacientes diabéticos.

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La diabetes mellitus se asocia con una elevada incidencia de patología cardiovascular y es también un factor de mal pronóstico en pacientes con enfermedades cardiovasculares. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes diabéticos no difiere en términos generales del tratamiento habitual en pacientes no diabéticos, aunque estudios recientes con inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina y antagonistas del receptor de angiotensina II ofrecen perspectivas alentadoras.

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Palabras clave:. Diabetes mellitus is a strong risk factor for the development of cardiovascular disease, and is associated with a worse prognosis. The treatment of heart failure in diabetic patients does not differ from that of non-diabetic patients, although recent studies of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers offer interesting new perspectives.

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Texto completo. Sin embargo, existen evidencias tanto experimentales como clínicas de que muchas de las alteraciones funcionales y morfológicas asociadas al corazón en los pacientes diabéticos pueden ser independientes de esos dos factores anteriormente citados.

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La combinación de hipertensión arterial y diabetes mellitus en ratas conduce a una mayor mortalidad, con un efecto sinérgico, como también ocurre en la clínica humana. Al igual que ocurría click los animales de experimentación, la asociación de hipertensión a la diabetes aumenta de forma significativa el daño morfológico, originando un poderoso sustrato para el desarrollo de manifestaciones clínicas de diabetes tipo 2 de ICC cardíaca.

Puesto que los diuréticos pueden elevar los valores de glucemia en pacientes con diabetes tipo 2, sobre todo a altas dosis, es necesaria una titulación cuidadosa de la dosis en estos pacientes mediante el uso de la dosis mínima eficaz. Por el contrario, en el estudio MERIT-HF se observó un ligero menor efecto beneficioso del metoprolol en los pacientes diabéticos que en los no diabéticos.

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Diabetes mellitus: a major risk factor for cardiovascular Disease. Circulation,pp. Emerging concepts in the management of acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus.

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J Am Coll Cardiol, 35pp. Stress hyperglycemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systemic overview. Lancet,pp. Diabetic cardiomyopathy: fact or fiction?.

Heart, 85pp. Diabetic heart disease: the clinical and pathological spectrum-part I.

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Clin Cardiol, 12pp. Diabetic heart disease: the clinical and pathological spectrum-part II.

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Prog Cardiovasc Dis, 27pp. Cardiovasc Drugs Ther, 8pp.

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Echocardiographic evidence for the existence of a distinct diabetic cardiomyopathy the Framingham Heart Study. Am J Cardiol, 68pp.

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Morbidity and mortality in diabetics in the Framingham population: sixteen-year follow up study. Diabetes, 23pp. Role of diabetes in congestive heart failure: the Framingham Study.

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Am J Cardiol, 34pp. J Am Coll Cardiol, 22pp. Impact of diabetes on cardiac structure and function.

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The strong heart study. Meta-analysis of individual patient data from trials of long-term ACE-inhibitor treatment after acute link infarction. Circulation, 96pp. Effect of carvedilol on left ventricular function and mortality in diabetic versus non-diabetic patients with ischemic or non-ischemic dilated cardiomyopathy.

Eur Heart J, 17pp.

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High dose ACE-inhibitor strategy is more effective than low-dose in diabetic patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol, 33pp.

Accelerating impact of diabetes mellitus on mortality in the years following an acute myocardial infarction. Eur Heart J, 20pp.

Congestive heart failure in the Community. A study of all incident cases in Olmsted County, Minnesota, in Circulation, 98pp.

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Diabetes mellitus, a predictor of morbidity and mortality in the studies of left ventricular dysfunction trials and registry. Am J Cardiol, 77pp.

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